《证治准绳·幼科》起发证治·
〔万〕痘疮之证，热三日，出三日，后方起发，此常论也。盖先出者先起，后出者后起，痘疏毒轻，气禀浓者，自易出易发易靥。痘密毒重，气禀薄者，自难出难发难靥，未可拘定日数。时师不知虚实补泻之理，但于起发之初，便用补脾，果内气不足少食者，用之允当，若内实便秘能食之人，宁不党邪为恶乎，非徒无益，而反害之。痘疮之出，有轻有重，观其形状，即可知之，如一发便出尽者必重也。疮夹疹者，半轻半重也。出稀者轻。里外微红者轻。外黑里赤微重也。外白里黑者至重也。疮端里黑点如针孔者势剧也。青干紫陷，昏睡汗出，烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通者困也。善用药者，能使轻者易安，重者不致大困，斯可谓之十全矣。
凡痘疮疏则无毒，密则有毒，痘疏毒少者，邪不胜正，其气和，其势顺，不须服药。
痘疏密布散，邪正相持，其气病，其势险，此宜抑邪扶正，使邪气亟夺，不为正气之贼。痘稠密无缝，正不胜邪，其气乖，其势逆，善治者什可救其二三，不善治者束手待毙而已。故顺者不必治，逆者不可治，险者贵治，此以下专言险逆者之证治也。痘子轻者作三四次出，大小不一等，其起发亦先后循次，大小分明，不相连串，颗粒尖圆，根窠红活，光壮肥泽，此表无病。饮食如常，小大便清润，此里无病。表里无病，大吉之兆，不须服药。凡痘密者，多难起顶，但欲皮浓有脓，浆色以灯影之，苟非皮薄水泡光润，虽平，亦无伤。
凡痘子出得稀疏者，自然易发易靥，不可妄治，若疮稠密，常患其发不能透，宜细视之，但红活不甚长大者，气不足也，用四君子汤合匀气散、加烧人屎治之。
如肿色带红紫者，血热也，用四物汤（失血）合消毒饮（见形）加烧人屎治之。如不润泽而干者，此血弱也，用活血散加消毒饮与之。如不起发，不红活，平 灰白者，此气血俱虚也，用十全大补汤（汗）加烧人屎、牛蒡子与之。如有青干者，内服快 汤（见形）加烧人屎、合夺命丹（见形）与之，外用四圣散（痘疔）合胭脂涂法，或用胡荽酒（俱见形），或用水杨汤浴法，务求光壮红活而后已。如中间有成水泡者，防其痒 ，宜先补脾胃，疏风泻火，使肌肉实，不作痒可也，十全大补汤（汗）加防风、大力子主之。
疮子起发，只以出匀为期，不可拘定日数，疮出以渐，其发亦以渐，谓之适中，若已一齐涌出，便皮肉虚肿，一齐 发者，此表气虚，毒瓦斯奔溃而出，表虚不能收敛，必生痒 ，或成溃烂，急宜救表，十宣散调无价散、活血散合消毒饮相间服之。若出已尽，当起不起，或起不透，此里气虚，毒瓦斯留伏壅遏而不出，必增烦躁腹满喘促，或后为痈毒，急宜救里，十全大补汤合匀气散，或参苓白术散调无价散服之。痘至四五，停住不甚起者，少后力，宜助之，用生黄 三五钱，人参二三钱，当归、鹿茸一二钱，煎服，或磨入木香少许，儿大者倍之，俟浆满足而止。
十宣散（见形）
上为细末。每服一钱，红花汤调服。
消毒饮（见形） 十全大补汤（汁） 匀气散（见形） 参苓白术散（渴） 无价散（倒靥）
参 四圣散 治痘疮已出六七日，不能长，不生脓，或痒塌。当归芍药（炒） 黄川芎（各五分）白术伏苓紫草（如无红花代之）木通防风（各三分）糯米（二百粒）
上，水煎。母同服。
胎元散 痘不起发，不红润，是血气俱虚。
胎元焙干为末，加麝香少许，酒调服三五分。
独参汤 治阳气虚弱，痘疮不起发，不红活，或脓清不满，或结痂迟缓，或痘痕色白，或嫩软不固，或脓水不干，或时作痒，或畏风寒。
用好人参一两、生姜五片、大枣五枚、水二钟，煎八分，徐徐温服。婴儿乳母亦服。
〔干枯灰白红紫青黯〕〔丹〕如将出成就之际，却色淡不正者属血虚，宜用补血药当归、川芎、白芍酒洗之类，或加红花。如将成就之际，却色紫不正者属热，宜用凉药解毒，升麻、芩、连、桔梗、连翘之类，甚者用犀角屑（如用后项诸药，色仍不正者，宜兼用二法治之。）
痘疮之毒，必气以 之、血以濡之，而后可得成熟也，故于起发之时光壮者，气有余也。肥泽者，血有余也。气血有余，表里俱和，不须服药。如形长大而色枯燥者，此气至而血不荣也，宜四物汤（失血）加人参、麦门冬。色红润而形平陷者，此血至而气不充也，宜四君子汤（不能食）加黄 、官桂、川芎。形平陷，色枯萎者，此气血俱不足也，宜十全大补汤（汗）合无价散（倒靥）主之。色灰白者，气虚也，四君子汤加黄 、当归、官桂。色红紫者，血热也，四物汤加红花、地骨皮、牡丹皮。
凡痘疮起发迟滞，顶平，色灰白者，气虚也，其人平日食少，脾胃不足，人参白术散（渴）去葛根、加桂，十全大补汤（汗）去地黄、加木香主之。如曾有吐泻，以致气弱者，四君子汤（不能食）合益黄散（脾）主之。泻未止者，四君子汤吞肉豆蔻丸（泄利），甚者陈氏木香散主之（泄利）。若红紫色 肿者，血热也，四物汤（失血）合消毒饮（见形）加红花，外用胭脂涂法（见形）解之。干枯者，血虚也，四物汤加人参、麦门冬、地骨皮，外用胭脂涂法、水杨汤浴法。（灰白另立门在下卷。）
起发之时，根窠红活，形色润泽者，此血随气行，灌注诸疮，自然红活肥泽，不须服药。如虽起发，干枯无水，谓之不肥泽。带青紫黯色，谓之不红活。其变为黑陷，乃血虚也，四物汤（失血）加人参及麦门冬、紫草、红花，间进，调无价散（倒靥）或吞服夺命丹（见形），外用胭脂涂法（见形）。
水杨汤水杨柳五斤，净洗，春冬用枝，秋夏用枝叶，锉断，用长流水一大釜，煎六七沸，先将三分中一分，置浴盆内，以手试，不甚热，亦不可太温，先服宜用汤药，然后浴洗，渐渐添汤，以痘起发光壮为度，不拘次数。
祛邪汤 痘号天花，最忌诸秽臭、恶血，五六朝间，痘本美丽鼎峻，而一时失防，或触于腥血，或感于秽臭，倏忽更变，外宜祛邪汤浴之，而内服玉枢正气丹可也。
鸡毛（拔细软者）升麻荆芥木通紫苏荔枝壳 水杨条上，用水煎浓，去滓，洗浴。
玉枢正气丹
玉枢正气神功捷，生地红花并甘桔，参 须倍橘红扛，蝉蜕防风羲爱觅，寅谷相朝嫩桃杪，五个和姜甘草列，煎浓投酒服须臾，不觉痘自还元吉。
〔顶陷〕起发之时不徐不疾，以渐长大，尖圆磊落，光壮坚实，根脚红活，此气充足，载血而行，透彻诸疮，自然尖圆光壮，不须服药。如虽红活，顶平中陷，不成尖圆，色嫩皮薄，不能坚浓，其变为痒 ，为留伏壅遏，乃气虚也，四君子汤（不能食）合匀气散（见形）加黄 、官桂，或人参白术散（渴）加黄 、官桂、防风，或调元汤（大法）加官桂、防风、白芷、荆芥穗，或十全大补汤（汗）去地黄、加防风、白芷，或十宣散（见形）
皆可选用。若疮皮薄，色娇，淫淫如湿者，此气不胜血，宜补气凉血，四君子汤、四物汤去川芎、地黄，加黄 、官桂、防风、荆芥穗。如浮囊虚起，壳中无水者，此气不根据血，血不附气，其变为痒 ，为痈肿，十全大补汤去白术，加大力子、连翘、防风、烧人屎。痘疮起发，尖圆为贵，如四围起，中心平陷者，此有二种。有血化成水，四围高起，心中略低凹者，俗呼为茱萸豆，此中气不足，发未透彻故耳，能食者至养浆之时，尽充满而起矣，不能食者，宜扶中气，人参白术散主之。有四围沸起，中心落陷无水，犹是死肉，其形如钱，宜急攻之，若待渐变黑点，不可为矣，此名鬼痘，四君子汤合九味顺气散加烧人屎，或紫草饮（出不快），或紫草饮子，连进服之，外更用胭脂涂法（见形）。出齐后，痘有小孔，自顶直下至脚，不黑不白，与痘色相同，名为蛀痘，皆因表虚而腠理不密，成此证也，失于早治，大泄元气，不起不发，祸不旋踵，急用保元汤下生糯米、川芎、肉桂、丁香，其孔自密，甚为快捷方式，连进二三服，必待孔闭而痘自起。孔若黑色，则为疔矣。顶陷色白，皮薄晶光者，气虚也，大下保元，倍加酒炒黄 、肉桂、川芎、丁香、茯苓皮、人乳、好酒、进之。
九味顺气散 （又名匀气散）白术白茯苓青皮白芷陈皮乌药人参（各五分）甘草（炙，二分半）木香（一分半）
上锉细。水一盏，煎七分，去滓，温服。紫草饮子紫草茸人参白芍药蝉蜕甘草穿山甲（土拌，炒。各等分）
上锉细。用水一盏，煎五分，作三四次温服。
内托散 治痘疮毒根在里，顶陷，灰白色，不起发，根窠不红，内托毒化，立验。人参甘草肉桂白芷白芍药川芎（各一两） 黄 （一两五钱）桔梗防风（各二两）用当归（五钱）木香（二钱）
上，水煎服。泻，加诃子内、肉豆蔻。有 ，减肉桂，加紫草、酒炒黄芩、黄连、牛蒡子之类。
治痘塌陷不起，回阳丹
此方用于四五朝前，其效甚速，若用于六七日后，则噬脐矣。制法，将弥月将生胞羊，酒洗净，随用黄麻缠拢一团，把腊糟裹外，置新瓦上四围炭火炙之，俟其外糟焦了如墨样，削去其糟，再焙干，另为末，入官桂末、丁香末各五钱，人参末一两，木香末三钱，再研极细。升麻煎酒浆调服，十岁以上服二钱，十岁以下服一钱，十五岁以上服三钱，年多服多，年少服少，加减而用，无不获效。
若加大附子一两，去木香，则为附子回生丹。胞羊须预嘱屠肆，遇便收制，若特杀伤生，大不祥。
〔顶凸〕痘疮起发，有心中凸起，四围干平无水者，或里红外黑者，此由平日感受风寒，皮肤坚木，以致痘毒郁而不散，宜桂枝葛根汤（初热）十宣散（见形）以散表邪，外用水杨汤浴之（见前）。
〔粘连〕痘疮起发，贵于颗粒分明，如其彼此相串，皮肿肉浮，或于本痘四傍，旋出小痘，攒聚胖长，渐成一块，此候最重，宜以快 汤合消毒饮（俱见形）加烧人屎服之，更宜禁忌，以防瘙痒之变。
〔陷伏〕凡痘疮，以起发光壮，红活肥泽为顺，若将起发之时，中间有干黑不起者，须急治之，不可因循，以致传变加多，不可救药矣。
痘疮内而不出谓之伏，外而复入谓之陷，疮痘黑陷，当分四证。
一则感风寒肌窍闭塞，血凝而不行，必身痛，四肢微厥， 点不长，或变黑色，或青紫瘾疹，此为倒伏也。宜温肌发散，桂枝葛根汤（初热）加麻黄、蝉蜕，或以紫草饮（出不快）吞夺命丹（见形），外用胡荽酒喷之，须令温散寒邪，然后热气复行，则其 自长矣。
二则毒瓦斯太盛，内外蒸烁，毒复入里，必心烦狂躁，气喘妄言，如见鬼神，大小便秘，渴而腹胀，此为倒陷伏也。病邪轻者，宜利小便解毒，连翘汤、通关散（俱便闷），甚者以百祥丸、牛李膏（俱黑陷），以泻膀胱之毒，令阳气复还，脾胃温暖，服之身温，欲饮水者可治，是脾强胜肾，陷者当复出矣，若加以寒战身冷汗出，耳尻反热，死。然百祥丸太峻，今以宣风散（发热）、三乙承气汤（便闷）代之，外以水杨汤浴之（见前）。
三则内虚而不能使阳气以副荣卫者，出而复没， 点白色，或黑色，其人必不能乳食，大便自利，或呕或厥，此胃虚而不出，谓之陷伏也，宜用温中之剂，令其胃暖，荣卫复行，则当自出矣，宜调元汤（大法）加丁香、官桂，理中汤（泄利）加黄 、官桂，甚则陈氏木香散（泄利）异攻散（出不快）皆可用也。外用胡荽酒（见形）喷之。或因误下之后，毒瓦斯入里而黑陷者，则宜温养而表出之，先以理中汤温养其里，后以桂枝葛根汤疏解于表也，不出，再加麻黄。
四则被房室等杂秽恶气冲触而黑陷者，则宜熏解之，内服紫草饮子（见前），外用胡荽酒喷之，及茵陈熏法。（余详前禁忌条内）茵陈熏法
〔大便〕痘疮自起发之后，大便常宜坚实，缘小儿脆弱，身热而大便不通者则易实，大便自利者则易虚，虽四五日不便，无忧也，不能食者听其自便，赖旧谷气为养，至五日后则脓成毒化，解利之剂可用也。能食者三日后不通，不腹满，不里急后重，则亦不必攻之，可用胆导法（便闷）导之，不通，以当归丸（便闷）微令润过，使气道升降，无壅遏之患，不可妄下。凡能食者，大便喜润，赖新谷以为养，而旧污之不留，自然脏腑流利，血气和平，不可妄用温补，反增里热之证。胃主腐熟水谷，大肠主传送已化之物，故食多少，可以知人谷气之虚实，大便滑涩，可以知人脏腑之冷热，大便如常，是亦疮疹之一顺也。如起发之时忽然泄泻，此宜急止之，恐肠胃虚，真气脱也，须辨冷热虚实，如泻而手足冷，面色青白，疮不红（绽）者，冷证也，理中汤丸、豆蔻丸（俱泄利）、益黄散（脾）、甚则陈氏木香散（泄利）、异功散（出不快）皆可用也。泻下之物黄又酸臭，渴，手足心热，面赤，疮红绽 发者，热证也，黄芩汤、（泄利）五苓散（惊搐）主之。脾胃怯弱，精神慢而不食者为虚，当温养之，益黄散。身热中满，渴而不食者为实，当清利之，五苓散。其人或脏气自脱，或因服寒药，致令疮毒陷入大肠，泻下如豆汁，或便脓血，或便黑汁，口内臭气，唇焦目闭，加腹胀者必死之证。方论详泄泻本门。
不二散 治痘当起胀灌浆时泄泻不止，以此止之，只一服愈，如服此不已，是元气已脱，不可为矣。
莲肉（炒，去心，一两） 真鸦片（二钱，另研）
上，各取净末，和匀。每服三四分，米饮调下。此方不但止泻，亦治烦、痒、二证。夫固大肠之滑脱、易知也，敛心火之浮游、难知也。
〔手足〕痘疮起发欲透，惟四肢稍远，难得均齐，必脾胃素强能食多者，不须虑此，若脾胃素弱又食少者，手足上疮常发不透，盖脾主四肢，脾虚则不能行其津液溉灌四肢，所以发迟，以补脾为主快 越婢汤，如不令透，其后手足必作痈毒。
又手足疮痘，多发水泡者，此肝乘脾也，先泻肝，羌活汤（发热）加柴胡。后补脾，人参白术散（渴）去葛根加桂。如见而复隐，起而复塌，色紫黑者，此肾乘脾，不可治。
快 越婢汤
上锉细。加生姜一片，枣一枚，水煎，温服，不拘时。
〔头面〕头面属阳，疮疹亦属阳，以类相从，故出现、起发、收靥自头面始，升生浮长，阳之性也，痘疮起发，头面以渐肿大，升生浮长之性，不须忧恐，只要疮子磊落红活，光壮肥泽，待至成脓之后，毒化结痂，而肿亦渐消矣。如疮粘连通串，模糊成饼者，又要红活润泽，以快 汤、消毒饮（并见形）合而饮之，或消毒化 汤以解其毒，更以甘桔汤（咽喉）加牛蒡子相间与之，以利咽喉，宽胸膈，令饮食无阻也。
又以神应膏护目（见形）。若灰白青黄干燥，疮面肤起者，皆死证也。其头面肿，有不闭目者，毒浅而轻，有闭目者，毒深而重，亦待疮熟肿消而目自开，若疮未成，肿消目开者，此陷也，勿治。
消毒化 汤升麻柴胡桔梗甘草龙胆草牛蒡子连翘防风蝉蜕密蒙花上锉细。加淡竹叶十片，水一盏半，煎一盏，去滓，食后服。
凡将起发，头面预肿者，此时行疫疠之气，名大头瘟，其毒最酷，急用羌活救苦汤解之。羌活救苦汤羌活白芷川芎蔓荆子防风桔梗黄芩大力子连翘升麻人中黄（各等）
上锉碎。加薄荷叶七片，水一盏，煎七分，去滓，食后温服。
〔痘疔〕痘疹之毒，自内而出，冲突气血，发散腠理，初出一点血，乃身中气血被毒驱逐，现于皮肤之外，其成形者气也，成色者血也，毒火太甚，煎熬气血，先至之气则削矣，血则枯矣，气削血枯，腠理反闭，毒不得出，未免复入于里，遂成陷伏，时人以黑疮子为痘疔，又曰鬼痘者，深恶而畏之词也。此乃毒瓦斯郁遏，非外感风寒，内虚吐利，杂气触犯者可比，古人立方，如大小便秘，腹胀烦躁者则下之，但大小便秘者，则利小便解毒，自利者以泻脓血为顺，水谷为逆，却不立方，以毒虽入腹，皆泻出也，攻之则无所攻，补之则不可补，昏闷不醒者，用龙脑膏（黑陷）
以去心中之邪。枯黑不起者，或内用无价散（倒靥）以解在里之邪，或外用水杨汤（见前）、四圣散（痘疔），胭脂涂法（见形）以解其表，使邪气得出，皆良法也。为工者，合下即下，合利即利，合发即发，或解其里，或解其表，应变出奇，勿泥常法可也。
〔发 〕痘疮发 ，亦与黑陷相类，外出内入虽不同，而毒瓦斯壅郁则一也。或发水 ，或发血 ，或赤、或紫、或黑，但见此证，十无一生。然亦有似是而非者不可不辨，其人身上原有灌疮或破伤，疮未痊，或虽痊瘢痕尚嫩，一旦痘出，则疮瘢四围，痘必簇者，物从其类之理也，发生之后，必然作 者腐败，皮肉气色先变，宜与完肤有别也，治此者先以针刺破，吮去恶血，后以胭脂涂法（见形）合百花膏（收靥）敷之。此疮又易作痒，起发之后，常宜以茵陈熏法（见前）熏之，勿令爪伤，若被爬搔，则反复灌烂，淹延不愈，变为疳蚀坏疮。以致不治者多矣。〔袁〕痘起六七朝，脓浆未曾充裕，头面身背或手足关轴遽起水 ，或似葡萄样，或似鹳子大，或如被单联盖，因肝荣不能以资 ，而肺金窃势以凌侮，准服三化丹。歌曰∶七朝泡起势相凌，三化丹中二味金，白术茯苓俱二两，四般法制用工深，一两要同归酒浸，一两和却乳参蒸，一两再和雄附煮，一两分与炒米停，为末必须甜醴服，自然泡里注黄金。痘里起泡，多患乎脓浆不能充灌，若虚泡结轴，十中八九泡内微有脓浆。滋养元气，振援两仪，寒剥之剂，毫不可投，或单用浑天汤和人参酒服。但恐痒作而泡溃，死在旦夕耳。
〔起发不透〕痘疹起发欲透，磊落尖圆，光壮肥泽者上也。根脚横开，皮起水涨者次也。顶皮不起，根脚不开，犹是先出之形，不见新生之水，此谓起发不透。
审查证候，如气本实者，必曾感风寒，以桂枝葛根汤（初热）合夺命丹（见形）发之。如气本虚，必不能食或吐利，以人参白术散（渴）合夺命丹以补中气，而发表邪。如欲成陷伏者，根据前四法治之。若时日已多，发犹不透，或烦躁不安者，此毒热在里，心恶热，以导赤散（心）送服牛黄清心丸（痘烦躁）以解散热毒，导引心火也。或啼哭者，凡人五脏平和，则神宇安静，今五脏蕴毒，内外蒸郁，神不安舍，以导赤散送服安神丸（痘谵妄）使郁热解散，神宇清快也。若谵言妄有见闻，时狂叫者，此五脏热毒蕴积，阳气独盛，无阴气以和之，大便必不利，以当归丸（便闷）微利之，再行胆导法（便闷），使无留滞，易快利也，甚则三乙承气汤主之（便闷）。若昏不知人，腹胀喘呼，死证也。
鸡鸣散 男女发热三四五日，或痘未形，或痘形隐隐，或才形于外而不能快利，或烦躁谵语，或腹疼呕吐，或痰喘恶渴，急服此药，则毒自表出矣。
炒术当归川芎甘草大力子茯苓木通桔梗蝉蜕升麻橘红山楂红花灯草生姜煎，临服，入雄鸡血并酒，妙。
震蛰丹 小儿热三四朝，痘或隐隐伏于皮肤，或形于头面一二颗，或标于身体四五颗，上不宜补，下不宜泻，当服震蛰丹。穿山甲四钱，酒洗净，和砂仁、陈米炒，卷去砂仁米，用白芍酒浆煮焙四钱，红曲三钱，蟾酥三钱，和匀，共研细为末。
每用酒浆量儿大小增减，大者一分，小者半分，若逾十二三岁者斟酌加之，用升麻煎酒调服，其效立见。
天元接髓丹 男子十七八岁，或二三十岁，破阳亏元，倏一时患痘，稀少者虽年大无妨，倘多密连布，欲其鼎峻充灌，势必难矣，急服天元接髓丹。
歌曰∶男儿阳破痘来临，不遇奇方坐视沉，天元接髓丹功捷，世上医家尽不明，真正酒浆澄十碗，一毫酸苦莫相侵，人参黄 各二两，橘蝉归地半加赢，鹿茸乳炙一两半，附桂半两要调停，慢火瓮中煨熟后，去滓出火莫胡斟，每钟人乳三杯和，薄薄生姜二片存，再匀一沸仍温服，立建奇功若有神。此方，屡获明效，但制法要详明，当归去头尾，怀地拣粗软，人参觅清河，黄 选绵白，橘红连本蒂，蝉蜕要身全，附子连皮脐，官桂削外皮，煨时度候，只以米熟验之，人乳取来就不宜过夜入尘。辛酉年杭城邵语溪子年二十六岁，平素寡弱，患痘，痘势沉匿不起，单以此方倍加人参服之，竟后保全。
内托散 痘不起发，根窠不红，或灰白色，切牙寒战等证。人参黄甘草川芎当归防风白芷桔梗白芍浓扑木香肉桂上，姜一片，枣一枚，水煎服。色红紫者，去肉桂、木香，加紫草、蝉蜕。
浆不满，水酒各半煎服。色淡白者，去防风、白芷，加糯米。大便燥，加人乳。
治孩儿百日里痘。歌曰∶全蝎要身全，五个蜜焙干，蝉蜕不可脱，完身又完足，五个酒浆洗，和炒研细末，再加酒芍药，砂糖调来服，自然痘森森，那怕月不足。
月里患痘，稀美者多，密恶者少，变蒸未逾，猛浪之剂不宜妄投，是方斟酌，百投百效。
痘至五六朝，忽然手脚牵缩一团，不知者以为惊使然耳，岂知阳明受枭毒之熬铄，而筋络不能荣血以滋养故也，谓之一把缚，须服羚羊散。歌曰∶
白玉羚羊一两霜，木通紫草生地黄，芍药僵蚕全蝎桔，橘红甘草荆芥防，按法服来随妥贴，误看惊治即多伤。此痘多起于四五六朝则为是，若起于两三朝则为惊缩，若起于八九朝则作寒战，治之可也，羚羊角必取其锐尖处用之。
〔阳毒〕七日前阳毒者，凡疮也，以儿未出痘之先，或生疥疮，有形窠而成脓，因而发热出痘者。或凡疮未痊，因而出痘者。或凡疮方结成瘢，因而出痘者。盖凡疮未痊，及初结瘢处，肉分必虚，毒趋虚处而出，故阳疮阳毒，杂为一党，气血俱盛，则易成浆，气血衰弱，则枯燥干红，与诸疮俱不成浆，治法与顶陷同。
起发最忌泄泻，故特着之，其他证候如发热、痛痒、腹胀、烦躁、谵妄等，各有本门，宜就彼中查之，兹不赘叙。
〔起发吉凶〕痘疮放标以后，渐渐起胀，先出者先起，后出者后起，微红光泽，根窠明润，面目渐肿，能食无杂证者吉。大抵痘胀一分，则毒出一分，至六七日不尽胀，又黑色者死。鼻有涕，口有涎，眼有泪者，可治，俱无者，大凶。凡痘子已出，自放标之日算起，如当起发，不应有浆先有戴浆者。如当作浆，不应收靥便有干收者。此皆恶候，治之无功。口唇者，脾之外候，人以脾胃为本，不宜受伤，如初发热，唇焦裂者，此毒发于脾，便宜用泻黄散解之，不知早治，痘子之出，簇于唇，及至起发之初，诸痘尚未试浆，此痘已熟，内带黄浆者，此恶候也，待诸痘成浆，此疮已靥，唇皮捣脱，渐变呕食呛水，昏睡而死矣。大抵起发之初，疮头便戴白浆者，不分何处，并非佳兆，不特口唇为然，盖痘疮初出一点血，血化为水，水化为脓，脓成而毒解，此自然之序也。若初出之时半是水 ，或才起发，便有带浆者，或未成脓，即干收者，火性躁急，失其自然之序，不应至而至，所谓早发还先萎也，此毒火所为，倏忽之间，焰息气尽而死矣。痘疮最要以渐起发，磊落红活，如一发都起，无复颗粒，模糊串连，不红活，带灰白色，面上浮肿如锡饼形，此恶候也，其人能食，大小便如常，无它证候者吉，若食顿减，或原不能食者凶。
凡起发之时，痘疮稠密，又见陷伏、烦躁、狂叫之证，或口中出臭气者，此毒火熏煎，肺烂胃败之气也。或不饮食失声者，此咽喉肿烂也。寒战切牙者，邪传肾也。或闷乱者，神已丧也。或体寒者，阳脱也。或呕或泻者，肠胃俱败也。经云∶五脏气绝于内者利不止，六腑气绝于外者手足厥。凡见以上诸证者，皆不可治。